1. 病例信息

1.1 基本信息

宠物种类：犬

宠物品种：博美

宠物名字：牛牛

年龄：1岁

体重：3.7KG

性别：雄性

食物种类：冻干粮，牛肉，猪肉等肉类

1.2 病史（主诉）

2个月前做了膀胱结石手术，但没有进行结石分析和饮食管理，最近几天又出现尿频，尿血，排尿困难。

2. 临床检查

2.1 一般体格检查

精神状态、体温、心率、呼吸等相关指标：

体温38.7，呼吸频率(次/分）30，心率(次/分）100，BCS评分7/9，脉搏质量正常，MMC红色，CRT1-2s，水合状态正常，精神情况QAR，腹部触诊敏感。

2.2 实验室检查

2.2.1 斯马特犬炎6项生化检测

血液生化检查尿素和CRP轻度升高，尿素升高可能和排尿困难相关，CRP升高可能和结石对下泌尿道的刺激引起炎症和感染相关。

2.2.2 全血细胞计数

血细胞计数未见异常。

2.2.3 尿液湿片镜检

可见碳酸钙结晶

2.3 影像学检查

2.3.1 腹部X光

腹部X光可见膀胱内和尿路中存在高密度结节影像，提示结石。

2.3.2泌尿系统超声

膀胱中度充盈，膀胱壁增厚，其内有多个强回声伴后方声影。

3. 初步诊断

膀胱结石。

4. 治疗方案

术前皮下注射卡洛芬止痛，使用丙泊酚诱导麻醉，异氟烷吸入麻醉，术中使用右美托咪啶3微克/千克/小时混合利多卡因3毫克/千克/小时静脉输注，术部剃毛、消毒，开腹，将手指伸入腹腔探察到膀胱，并将其引出切口，用灭菌纱布在膀胱周围做创巾。膀胱顶部背侧面正中一侧避开血管做切口，切口两端做牵引线，在牵线线之间切开膀胱。取出结石，插入尿管，经尿管用生理盐水反复冲洗尿道。结石送检进行成份分析，膀胱取少量黏膜进行黏膜细菌培养和药敏试验。缝合膀胱，关闭腹腔，缝合皮肤，术后继续使用右美托嘧啶3微克/千克/小时混合利多卡因3毫克/千克/小时静脉输注6小时。

5. 疗效及转归

术后半小时动物醒来，术后4小时禁水，6小时禁食。使用阿莫西林克拉维酸钾14天，止痛药5天，观察尿量及其颜色，手术后当天小便中仍有血，第二天小便量增加，未见血液。一周后复查伤口恢复良好，排尿正常。

根据报告可知该犬膀胱结石的成分为磷酸钙，使用皇家泌尿道处方粮S/O，适当控制日粮中的蛋白质，钙，磷，镁的含量，促进饮水和排尿，尿比重控制在1.020以下，适当酸化尿液，尿液PH控制在5.5-6.5之间，定期复查尿检。

术后一个月复查尿检，尿液PH控制在理想范围内，尿比重偏高。

术后两个月复查尿检和泌尿系统超声，尿液PH控制在理想范围内，尿比重偏高。超声可见膀胱壁重力侧高0.48厘米，长0.61厘米的中等回声结节，考虑缝合线未吸收。

术后三个月复查尿检，尿液PH偏低，尿比重偏高，可见少量草酸钙结晶。

术后第6个月复查尿检和泌尿系统超声，尿液PH控制良好，尿比重偏高。超声可见膀胱未见异常，膀胱壁缝合线完全吸收，预后良好。

6. 讨论总结

识别和控制潜在作用因素是预防磷酸钙型尿结石的首要步骤，评估患犬是否患有原发性甲状旁腺功能亢进、高血钙、尿中的钙和/或磷酸盐浓度过高和磷酸钙型尿结石不能通过医学溶石措施来溶解，常用手术方法进行移除。纠正潜在的病因可最小化复发率，患犬平时饮食以肉类为主，且为青年犬，高蛋白饮食导致的的泌尿系统结石可能性较大，使用处方粮后，可以适当控制日粮中的蛋白质，钙，磷，镁的含量，半年后没有复发。没有出现如果无法鉴别这种潜在紊乱，磷酸钙型尿结石的综合控制措施与草酸钙尿石症的相似[1]。显著酸化会导致代谢性酸中毒，这会增加尿液中钙的浓度，从而促进草酸钙结石的形成[2]。同样应避免尿液显著碱化，因为这样会促进磷酸钙尿石症的形成。食物的轻度酸化（PH5.5~6.5）和加速利尿，可以同时减少草酸钙和鸟粪石结晶的形成，这两种方法尤其对易形成这两种结石的犬有用[3]。

参考文献：

[1]Lulich JP,Osborne CA,Bartges JW et al-canine lower urinary tract disorders.In Ettinger SJ,Feldman EL,(eds),Textbook of veterinary Internal medicine Diseases of the Dog and lat.5th edition. Philadelphia:WB sannders 10,2000:1747-1781.

[2] Lekcharoensuk C,Osborne CA,Lulich JP et al Associations between dietary factors in canned food and formation of calcium oxalate uroliths in dogs.AM J Vet Res 2002b;63:163-169.

[3] Stevenson AE,The incidence of urolithiasis in cats and dogs and the influence of diet in formation and prevention of recurrence.Thesis,Institute of Urology and Nephrology University College London,2002.

作者：深圳市心语宠物医院  陈友宇

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