一例猫乳糜胸的病例报告

特邀作者：连文旭

摘要：乳糜是食物中的脂肪经消化吸收后从肠道淋巴管收集经乳糜池和胸导管进入前腔静脉系统的淋巴液，乳白色，富含甘油三酯、淋巴细胞、蛋白和脂溶性维生素。乳糜在胸腔内聚积时，形成乳糜胸，与胸导管损伤和闭塞有关。可发生于任何年龄的犬猫，临床症状主要以呼吸困难为主，出现嗜睡，常常表现出厌食及咳嗽，对于大多数怀疑乳糜胸且未检查出其他潜在疾病的动物，可诊断为特发性乳糜胸。近期接诊的1例猫因呼吸困难到我院就诊，经过对其进行临床检查、血液学、影像学、乳糜液等检查，诊断为：猫特发性乳糜胸。病例介绍如下。

1.病例信息

宠物品种:美短
宠物名字:奥利奥
年龄:7岁
体重:4.3kg
性别:母
是否绝育：是

1.2 临床症状及病史

患猫近几天在家出现精神状态萎靡，食欲废绝，有出现一次呕吐，主人未察觉其他异常；免疫完全；今早在其他医院看诊怀疑心脏病，建议进行心超检查，遂转至我院就诊。

2.临床检查

精神状态较差，体温38.1摄氏度，心率180次/min，呼吸60次/min，皮肤弹性下降，可视粘膜颜色苍白，呈现张嘴、腹式呼吸，触诊未见明显异常，听诊肺音心音略微减弱。

2.2 化验室及其他辅助检查结果

2.2.1 血液学检查

采血，用血球计数仪进行检查，红细胞数目升高，提示机体脱水，其他未见明显异常，见图1 。采用全血，用生化分析仪进行检测，未见明显异常，见图2。

图1 血球计数仪检查报告

图2 生化分析仪检验报告

2.2.2 影像学检查

患猫进行右侧位和腹背位X线拍摄，显示心脏轮廓消失，肺叶回缩，胸腔内积液，见图3（右侧位）、图4（腹背位）。患猫进行快速B超检查，显示胸腔内大量液性暗区，未见其他异常肿物，见图5。

图3 右侧位影像

图4 腹背位影像

图5 快速B超检查

2.2.3 胸腔积液检查

超声引导穿刺抽出胸腔积液进行检查，该积液为粉红色、浑浊，无异常异味，李凡他实验阳性。胸腔积液有核细胞计数为9200个/uL，含小淋巴细胞(76.8%)、嗜中性粒细胞(16.6%)、巨噬细胞(5.8%)，见图6。积液总蛋白比重为1.025，蛋白定量4.5g/dL，见图7。积液生化中甘油三酯浓度高于血清中甘油三酯浓度，见图8。积液细胞学以正常的小淋巴细胞为主，未见微生物，见图9。

图6 积液有核细胞计数

图7 积液蛋白检查

图8 胸水生化检验报告

图9 积液细胞学检查

2.2.4 复查胸部X光以及心脏超声

抽取积液后X光可见胸腔还有少量积液，肺右前叶及左前叶有轻度肺不张，心影不清晰，见图10，图11。心超超声可见室间隔，左心室游离壁增厚，左心房左心室未见明显扩张，考虑脱水引起血容量不足导致室间隔左心室游离壁增厚，需纠正水和后在评估，见图12，图13。

图10 右侧位影像

图11 腹背位影像

图12 心超超声

图13 心超超声

3.诊断结论及思路

综合以上临床症状、血液学、影像学、胸腔积液等检查结果，初步诊断该病例为乳糜胸；并且本病例的患猫为室内饲养猫，正常免疫，与其他猫没有接触史和打斗史,没有甲状腺机能亢进的相关症状。通过病征、病史与影像学检查，本病例可排除先天性、创伤性及前纵隔肿瘤、心包疾病、右心疾病等非创伤性病因，因此诊断为特发性乳糜胸。

4.治疗方案或临床处置

该病例宠主选择保守治疗，对症治疗，进行胸腔穿刺间歇性抽取积液，期间给予芦丁片（50mg/kg,po,tid）进行治疗。先对动物镇静（布托啡诺0.2mg/kg）减少动物的应激，吸氧缓解动物的缺氧，随后在超声引导下对动物进行胸腔穿刺抽取积液，然后再进行静脉补液，缓解动物目前脱水的情况，并给与预防性抗生素多西环素（5mg/kg ,po,bid）。

5.病例回访

本病例采取保守治疗，最初是通过胸腔穿刺术减轻呼吸窘迫，期间进行间歇性抽取积液，回家口服芦丁片，再更换低脂猫粮进行姑息治疗，并在多次胸腔穿刺术疗效不佳后建议进行手术治疗。但遗憾的是本病例最后宠主未选择手术治疗，患猫也不幸离世。

6.讨论总结

6.1 乳糜胸的病因及诊断

乳糜胸的病因可分类为先天性、创伤性和非创伤性。创伤性病因又分为手术性(如开胸术)和非手术性(如车祸、膈疝)，创伤性乳糜胸一般是暂时性的，破裂的胸导管会在1~2周内愈合。非创伤性的原因包括前纵隔肿瘤、心肌病、心丝虫病、心包疾病、肺叶扭转、淋巴管扩张等。

乳糜胸的诊断首先是基于胸片上胸腔积液的征象及通过胸腔穿刺术获得的液体进行细胞学和生化检查确定为乳糜，然后再通过血常规、血清生化、胸部超声、超声心动图、心丝虫检测、FIV和FeLV检测、甲状腺素等检查确定其潜在的病因;若不能诊断出特定的潜在病因,则诊断为特发性乳糜胸。

6.2 乳糜胸的治疗

乳糜胸的治疗分胸腔积液致呼吸窘迫的急诊处理与乳糜胸确诊后的治疗2个阶段。

胸腔积液时，患病动物表现快速的浅呼吸，并伴有腹部做功,而且肺呼吸音和心音减弱，严重时呼吸窘迫。对胸腔积液的急诊病例，要通过输氧和低应激环境迅速稳定病情，然后通过胸腔穿刺术(必要时放置胸导管)移除胸腔积液以缓解呼吸窘迫。乳糜胸确诊后，要努力找到可能造成乳糜胸的潜在病因，只有治疗潜在的病因,才有可能治愈乳糜胸。对于特发性乳糜胸目前还没有有效的常规治疗方法。尽管早期可以尝试非手术治疗,但特发性乳糜胸很难自然消退，所以通常需要手术干预。

非手术治疗方法包括胸腔穿刺术、低脂饮食和药物治疗。胸腔穿刺术不治疗乳糜胸的潜在病因，仅是缓解病情。改喂低脂饮食，减少乳糜量。药物治疗可选择奥曲肽或芦丁,成功率分别为40%和67%。随着非手术治疗的显效，胸腔穿刺术的间隔会逐渐延长。当临床症状没有改善或难以忍受时，可以考虑手术治疗。

特发性乳糜胸的手术治疗方法有胸导管结扎术、乳糜池切除术、部分心包切除术、胸腔大网膜引流术、胸膜固定术、乳糜池和胸导管栓塞术、胸腔镜手术(VATS)、胸腹腔/胸腔静脉分流等，其中胸导管结扎最常用。胸导管结扎术结合部分心包切除术的方法治疗猫特发性乳糜胸的成功率可达80%。胸导管结扎术后最大的并发症是持续存在胸腔积液，即便术中已经通过胸导管造影确认完全结扎。胸导管结扎术后，典型病例的胸腔液将在1周内消失。

7.预后

本病为一种严重的可能致死的疾病，但如果采取积极的诊断和治疗，许多病猫只要出现下述情况就会康复：

（a）潜在的疾病得到诊断治疗；

（b）采用适当的治疗方法后本病会特发性康复；

（c）未发生纤维性胸膜炎。纤维性胸膜炎的存在可明显减少出现良好结局的机会。

参考文献：

[1] Susan E. Little.August's Consultations in Feline Internal Medicine, Volume 7[M]．湖北科学技术出版社， 2020.6.

[2] Richard W. Nelson .C. Guillermo Couto.Small Animal Internal Medicine Fifth Edition 5[M].中国农业大学出版社.

[3] NelsonR N，GuillermoC．Small Animal Internal Medicine(5thedition)[M]．ElsevierMosby，2014：352y353．